【web開催】接着適用技術者養成講座 申し込み

※複数名でお申し込みの場合も、1名ごとにお申し込みください。
会員種別 研究会会員/日本接着学会会員  非会員  協賛団体所属
会員番号 ※研究会あるいは日本接着学会の会員番号を入力してください。
名前
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勤務先
部署名
※所属部署名のない場合はナシとご記入ください。
郵便番号 - ※半角数字で入力してください。
住所1
住所2
電話番号 - - ※半角数字で入力してください。
メールアドレス
テキスト形式 冊子  PDF  両方(追加料金がかかります)
※10/7(金)17時以降にお申し込みいただいた方は「PDFファイル」のみのお渡しとなります。
テキスト送付先 勤務先 自宅
  ※前項目で「PDF」を選択した場合は以下の項目に入力の必要はありません。
自宅郵便番号 - ※半角数字で入力してください。
自宅住所1
自宅住所2
自宅電話番号 - - ※半角数字で入力してください。
備考欄 ※協賛団体所属の方は、団体名をご記入ください。
※第6回接着適用技術者養成講座(2021年度)の一部欠席者は、欠席された章番号をご記入ください。

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