総会・研究講演会申し込み

会員番号
名前
勤務先
メールアドレス
電話番号 - - ※半角数字で入力してください。
総会出欠 出席  欠席
委任先
2019年度構造接着研究会総会での議決権の行使について、
一切の権限をに委任します。
 ※個人名をご記入ください。未定の場合は佐藤千明研究会長とご記入ください。
 ※法人会員の方で、代理出席者を立てる場合は、代理出席者名を
  ご記入ください。
 ※急な欠席となった場合に対応する為、出席予定の方も入力をお願いします。
技術交流会(懇親会) 参加  不参加
研究講演会 出席者2あり (法人会員のみ)
※出席者追加の場合以下の項目は必ず入力してください。
出席者2 名前  
出席者2 所属部署名
 

※所属部署名のない場合はナシとご記入ください。
出席者2 E-mail
出席者2 TEL
技術交流会出欠 参加  不参加
研究講演会 出席者3あり (法人会員のみ)
※出席者追加の場合以下の項目は必ず入力してください。
出席者3 名前  
出席者3 所属部署名
 

※所属部署名のない場合はナシとご記入ください。
出席者3 E-mail
出席者3 TEL
技術交流会出欠 参加  不参加
備考欄
※4名以降の情報は備考欄にご記入ください。

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